麻醉前的準(zhǔn)備

1.麻醉醫(yī)師在麻醉前要做哪些準(zhǔn)備

如果已開設(shè)麻醉門診,麻醉科醫(yī)師麻醉前要做的準(zhǔn)備基本上可以在麻醉門診完成,具體準(zhǔn)備工作包括以下幾個(gè)方面。

(1)麻醉前訪視患者

①病史:重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎、血液等系統(tǒng)的疾病史;

②過敏史:對(duì)藥物(尤其是麻醉藥)和食物是否過敏?過敏反應(yīng)是否很嚴(yán)重?

③手術(shù)及麻醉史:是否接受過手術(shù)和麻醉,有無不良反應(yīng)等。

麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的麻醉方案,同時(shí)向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項(xiàng),回答患者提出的問題。此外簽署麻醉同意書及決定術(shù)后鎮(zhèn)痛方式一般也于訪視時(shí)完成。

(2)麻醉科醫(yī)師會(huì)診:

麻醉科醫(yī)師承擔(dān)著全院全部手術(shù)科室有合并癥患者的術(shù)前會(huì)診,通常在術(shù)前一周或數(shù)日內(nèi)進(jìn)行,目的是完善術(shù)前化驗(yàn)檢查,盡可能改善患者的生理指標(biāo),最好調(diào)整到正常范圍內(nèi),以降低圍術(shù)期的危險(xiǎn)發(fā)生率。

(3)手術(shù)或麻醉前討論:

凡重大手術(shù)和危重病麻醉、疑難手術(shù)和麻醉、重要臟器切除和首次開展的新技術(shù)和麻醉等都要進(jìn)行手術(shù)和麻醉前的討論,分析手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的問題,提出處理措施,并填寫重大手術(shù)和麻醉審批報(bào)告,上報(bào)院級(jí)管理部門。

同時(shí),征得患者及家屬的同意,并在手術(shù)及麻醉同意書上簽字。

2.患者在手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備

①預(yù)防性訓(xùn)練:床上大小便、深呼吸及咳嗽等;

②一般情況下,術(shù)前禁食禁水6~8小時(shí),哺乳嬰兒為4小時(shí),小兒術(shù)前2小時(shí)可飲用適量清水;

③手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證唾眠,如果無法安睡,可以在醫(yī)師的同意下服用安定類藥物幫助睡眠;

④胃腸道手術(shù)等還需要進(jìn)行灌腸;

⑤進(jìn)手術(shù)室前,必先去掉諸如活動(dòng)假牙、齒托及貴重物品,如眼鏡、耳環(huán)、戒指、手表、手鐲、發(fā)夾、項(xiàng)鏈等,交給親屬或病房護(hù)士長(zhǎng)保管;

⑥請(qǐng)勿化妝(尤其是唇、指甲等),以免影響觀察正常膚色。

3.麻醉科醫(yī)師術(shù)前訪視時(shí)為什么要問患者許多問題

為減少麻醉手術(shù)后并發(fā)癥,增加手術(shù)安全性,加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和理解,麻醉科醫(yī)師術(shù)前要做訪視,提出許多問題,以便盡可能全面了解患者,幫助醫(yī)師對(duì)可能發(fā)生的情況做出快速、準(zhǔn)確的判斷和治療,為患者提供最適宜的麻醉方案。由于麻醉科醫(yī)師手術(shù)中除使患者解除疼痛、舒適外,還要對(duì)重要生命功能的維持負(fù)責(zé)任,所以術(shù)前了解患者的身體狀況尤為重要。通常的問題包括患者本人及父母、兄弟姐妹的疾病史,患者近期用藥、過敏史,以往麻醉史、輸血史等。

針對(duì)麻醉醫(yī)師提出的問題,患者應(yīng)該詳盡如實(shí)地把自己的情況告知醫(yī)師,當(dāng)然對(duì)一些隱私情況,醫(yī)師會(huì)替為保密。

4.手術(shù)前一天因緊張睡不好覺該怎么辦

多數(shù)患者在手術(shù)前往往會(huì)有種種思想顧慮,如恐懼、緊張或焦慮,可引起心理波動(dòng)、情緒激動(dòng)或徹底失眠,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度,麻醉手術(shù)耐受力明顯減弱,術(shù)中或術(shù)后容易發(fā)生血壓波動(dòng)。為此,術(shù)前必須設(shè)法了解患者的思想顧慮和焦急情緒,從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓勵(lì)著手,酌情恰當(dāng)闡明手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位,以及麻醉或手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況,用親切的語(yǔ)言向患者做具體的介紹,針對(duì)存在的顧慮和疑問進(jìn)行交談和疏導(dǎo),以取得患者信任,爭(zhēng)取充分合作。對(duì)過度緊張而不能自控的患者,術(shù)前數(shù)日起即可開始服用適量鎮(zhèn)靜安定類藥物。

5.在手術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)為什么不能進(jìn)飲食

手術(shù)前一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)飲食(即胃腸道的準(zhǔn)備)是術(shù)前的必要準(zhǔn)備。擇期手術(shù)中,除表淺小手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉外,其他手術(shù)不論采用何種麻醉方式,均應(yīng)常規(guī)禁飲食,這樣做的主要目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)、反流誤吸而引起吸入性肺炎甚至窒息。因?yàn)橐恍┞樽硭幬飼?huì)減弱人體正常的保護(hù)性反射,所以嘔吐反應(yīng)在麻醉過程中,特別在氣管插管、吸痰管吸痰及拔出導(dǎo)管時(shí)比較容易發(fā)生。

6.感冒患者可以手術(shù)嗎

在臨床工作中,感冒是一個(gè)經(jīng)常會(huì)遇到的問題,這種情況下麻醉醫(yī)師決定是否要延期手術(shù),主要考慮的是:

①手術(shù)緊急程度;

②患者全身狀態(tài)條件;

③手術(shù)條件,包括外科醫(yī)師、護(hù)士的能力、儀器、器具的準(zhǔn)備情況;

④麻醉醫(yī)師能力。

感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)難以確定,一般癥狀是指有發(fā)熱、頭痛、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、四肢乏力等,是否手術(shù)一般是以患者需要手術(shù)的緊急性來決定。一些緊急性手術(shù),如急性闌尾炎、胃穿孔、消化道出血、敗血性膽道炎以及外傷、難產(chǎn)或胎兒窘迫等情況下如不盡快手術(shù)可能會(huì)危及生命,因此此刻不管是否有感冒,都要馬上施行麻醉及手術(shù)。若手術(shù)的緊急性不高時(shí),當(dāng)然要延期手術(shù)。

如果患者有急性上呼吸道感染時(shí),應(yīng)選擇術(shù)后并發(fā)癥少的麻醉方法,盡可能避免使用氣管內(nèi)插管術(shù),避免使用吸人麻醉藥,以硬脊膜外麻醉、腰麻或而罩吸氧,局部浸潤(rùn)麻醉復(fù)合靜脈麻醉施行麻醉。如果呼吸道分泌物太多,仍須做插管時(shí),手術(shù)中也可經(jīng)由氣管內(nèi)管將分泌物抽出,手術(shù)后要注意針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病給予治療,適當(dāng)?shù)目股匾灶A(yù)防發(fā)生肺炎或中耳炎。

總之在手術(shù)不急時(shí),一般不要在感冒發(fā)生時(shí)手術(shù)。

7.麻醉前某些用藥是否有必要

據(jù)調(diào)查,手術(shù)前60%的患者對(duì)手術(shù)存在疑慮,50%以上的患者對(duì)手術(shù)非?？謶?30%~38%的患者擔(dān)心手術(shù)有損健康或者危及生命,17%的患者對(duì)麻醉存在恐懼,12%的患者顧慮術(shù)后疼痛、嘔吐難以忍受。因此,麻醉前應(yīng)該使用一些藥物以減輕患者術(shù)前的精神負(fù)擔(dān)(緊張、焦慮),提高患者的痛閾,減輕自主神經(jīng)應(yīng)激性,減弱副交感反射興奮性,預(yù)防嘔吐誤吸,并完善麻醉效果。常用的麻醉前用藥有苯巴比妥(魯米那)、嗎啡、哌替啶、地西泮(安定)、咪達(dá)唑侖(力月西)、阿托品、東茛菪堿、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、雷米替丁等。

8.如何選擇麻醉方式

手術(shù)時(shí)麻醉方式的選擇取決于:患者的具體情況,如年齡、身體素質(zhì)、病情的危重程度等;手術(shù)性質(zhì)和要求,如手術(shù)部位、肌肉松弛要求、手術(shù)創(chuàng)傷大小和出血多少、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、體位等;麻醉方法本身的優(yōu)缺點(diǎn),如區(qū)域麻醉對(duì)身體功能影響較少,全身麻醉常用在病情復(fù)雜、手術(shù)范圍較大的患者;麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件以及患者意愿等幾方面因素。

部分手術(shù)可以采用多種麻醉方法,麻醉醫(yī)師在了解、分析手術(shù)要求與患者具體情況之后,應(yīng)根據(jù)其安全性和需要,考慮患者的意見制訂安全、有效、舒適的麻醉方案。

9.麻醉前為什么要簽麻醉同意書

術(shù)前麻醉醫(yī)師進(jìn)行訪視評(píng)估可以減少患者麻醉手術(shù)后并發(fā)癥,增加手術(shù)安全性。但由于個(gè)體差異及合并疾病的不同,每個(gè)患者對(duì)麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣。任何麻醉都有風(fēng)險(xiǎn),作為患者及家屬,有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風(fēng)險(xiǎn),這就是為什么手術(shù)患者都要進(jìn)行麻醉前談話并在麻醉同意書上簽字的原因。一般由患者本人、其直系親屬或患兒監(jiān)護(hù)人在麻醉同意書上簽字。

10.麻醉開始前為什么醫(yī)師、護(hù)士要和患者填寫核對(duì)“手術(shù)安全核查表”

國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》的通知(2010年,41號(hào))。通知要求,手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。該制度適用于各級(jí)各類手術(shù),手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識(shí)別

信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

根據(jù)規(guī)定,麻醉實(shí)施前三方需依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)置(植)入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

手術(shù)安全核查應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫“手術(shù)安全核查表”,并簽字。核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作。

供稿：麻醉科

編輯：張怡坤

初審：夏金成 蔣立君

終審：羅雷